Razón y diseño del estudio utilidad clínica del monitor cardíaco implantable en pacientes con enfermedad de chagas: estudio reveal Chagas / Rationale and Design clinical utility of the implantable loop recorder in patients with Chagas disease

Resumén: El estudio “Utilidad clínica del monitor cardiaco implantable en pacientes con Enfermedadde Chagas”. El Estudio Reveal Chagas es un estudio prospectivo e intervencionista a realizarse en varios centros de Latinoamérica con el propósito de estudiar el posible beneficio en la detección precoz de arritmias cardiacas (bradi y/o taquiarritmias) utilizando un monitor cardiaco implantable (MCI) en pacientes con Enfermedad de Chagas diagnosticados por serologia, que cursen asintomáticos y/o mínimamente sintomáticos, que tengan trastornos electrocardiográficos y/o arrítmicos y que de manera inmediata no requieran el implante de un dispositivo de estimulación cardiaca y/o cardiodesfibrilador de acuerdo a las indicaciones universalmente aceptadas.

Abstract: Rationale and Design “Clinical Utility of the Implantable Loop Recorder in Patients with Chagas Disease “. Reveal Chagas Study is a prospective, multi center, randomized study planned to be performed in Latin-America. The main objective is to look for potential benefits of an early detection of cardiac arrhythmias (brady/tachyarrhythmias) by means of an implantable Cardiac Monitor applied to Chagas Disease´ patients. The target population will be patients without or minimal expression of symptoms, with documented ECG abnormalities or cardiac arrhythmias, in whom there is no an acceptedindication for immediate pacemaker, ICD or other cardiac device implant based on the internationalguidelines.

Efecto del cambio en el intervalo auriculoventricular sobre la dP/dt en pacientes con miocardiopatía dilatada / Effects of changes in atrioventricular delay on dP/dt in patientes with dilated cardiomyopathy

Antecedentes: La dP/dt del ventrículo izquierdo es un índice utilizado para evaluar la función ventricular y el pronóstico en la miocardiopatía dilatada, pero es dependiente de la precarga y la poscarga. Los cambios en el intervalo de acoplamiento entre la contracción auricular y la ventricular influyen sobre la carga del ventrículo al final de la diástole (precarga) y pueden modificar el valor de la dP/dt. Objetivo: Analizar los efectos del cambio en el intervalo auriculoventricular (AV) sobre la dP/dt en pacientes con miocardiopatía dilatada. Material y métodos: Se estudiaron 12 pacientes (51 ± 13 años) portadores de miocardiopatía dilatada, marcapasos doble cámara e insuficiencia mitral. La dP/dt se estimó por el método de Bargiggia. El intervalo AV se modificó entre el valor máximo y el mínimo posible en cada paciente, con disminución de a 50 mseg (3 a 6 intervalos AV por paciente) sin cambios en la frecuencia cardíaca. De esta manera se obtuvo un rango amplio de valores de dP/dt a diferentes intervalos AV. Para el análisis de correlación, los valores de dP/dt y de intervalos AV se expresaron como porcentaje de cambio del valor mínimo de dP/dt y del valor máximo del intervalo AV. Resultados: El valor mínimo de dP/dt fue de 491 ± 114 mm Hg/seg a un intervalo AV de 246 ± 70 msegy el máximo de 729 ± 98 mm Hg/seg a 75 ± 34 mseg (p < 0,0001). La disminución del intervalo AV se correlacionó con aumento de la dP/dt: r = -0,74, y = 0,59 –28.x (p < 0,001). Conclusión: En pacientes con miocardiopatía dilatada, la dP/dt es sensible a cambios en el intervalo AV, lo cual evidencia su dependencia de la precarga. Este hecho debe tenerse en cuenta cuando se utiliza la dP/dt para evaluar la función sistólica y el pronóstico en la miocardiopatía dilatada.

Cardiodesfibrilador implantable como prevención secundaria en la enfermedad de Chagas. Los Resultados del estudio latinoamericano ICD - Labor / Cardioverter defibrilator implantable us a secondary prevention in the Chagas disease. The results of the latin-american studies ICD - Labor

La enfermedad de Chagas es una parasitosis edémica de América Latina que se extiende desde México y el sur de los Estados Unidos hasta los confines de la Patagonia en el extremo sur del continente americano. Durante la etapa crónica la dsifunción del sistema nervioso autónomo es la lesión característica con desarrollo de megavísceras comprometiendo particularmente al aparato digestivo y al corazón. En la presente comunicación, de lso datos acumulados en el registro ICD-LABOR, un estudio latinoamericano sobre cardiodesfibriladores, se efectúa un subanálisis de aquellos relacionados con la enfermedad de Chagas. Los objetivos primarios fueron la mortalidad de toda causa y la mortalidad de causa cardíaca. Los objetivos secundarios incluyeron: comparación con las restantes patologías del registro en términos de: mortalidad total y cardiaca, función cardiaca, edades, prevalencia de sexo, tratamiento antiarrítmico asociado y aspectos sociales. El registro fue comenzado en Enero de 1995 e incluye datos recolectados hasta octubre de 2004. Todos los pacientes tenían antecedentes de muerte súbita abortada o paro circulatorio debido a taquicardia/fibrilación ventricular, siendo considerado e implante del cardiodesfibrilador como de prevención secundaria. Sobre un total de 857 pacientes, 230 individuos eran portdores de Cardiopatía Chagásica (27 por cento), confirmados mediante estudios serológicos. Ciento treinta y tres eran varones(58 por cento) y la edad promedio de todo el grupo al momento del implante fue de 63,4 anos. La distribución de la Classe Funcional según la New York Heart Association fue: Classe Funcional (CF)I: 33,7 por cento, CFII: 47,5 por cento, CFIII: 17,2 por cento, CFIV: 1,6 por cento. La fracción de eyección ventricular izquierda promedio fue de 37,4 por cento y el diámetro diastólico 60,9. El tiempo de seguimiento correspondió a 30,5 meses, durante el cual se reportaropn 43 muertes (mortalidad de toda causa 18,7 por cento), en 29 casos la causa fue cardiaca (12,5 por cento). En el grupo de mujeres la proporción de muertes fue significativamente menor (p menor 0,04). En Latino América la segunda causa más frecuente de implante de un cardiodesfibrilador, como prevención secundaria de la muerte súbita, es la enfermedad de Chagas. Los predictores independientes de riesgo de muerte hallados fueron: la función ventricular, la edad avanzada y el sexo masculino

Ablación por radiofrecuencia en niños y adolescentes con taquicardia paroxística supraventricular, sin cardiopatía estructural / Radioablation for paroxysmal SVT without cardiopathy in children and adolescents

Introducción: la ablación transcatéter por radiofrecuencia constituye una alternativa terapéutica curativa para diferentes taquiarritmias cardíacas, evitando crisis reiteradas, así como el uso de fármacos antiarrítmicos en forma crónica, con un procedimiento menos agresivo y costoso que la cirugía. Este trabajo evalúa retrospectivamente nuestra experiencia con este método terapéutico en niños y adolescentes fuertemente sintomáticos, con taquicardia paroxística supraventricular y un corazón estructuralmente sano. Poblacion: costó de 56 pacientes consecutivos, con edades de 6 a 18 años (x: 13 ñ 3, X: 13) y taquicardias reiteradas a pesar del tratamiento antiarrítmico, 3 de los cuales presentaban, además, antecedentes de síncope y muerte súbita. Material y métodos: el diagnóstico electrofisiológico incluyó: taquicardia por reentrada AV, utilizando una vía accesoria, en 48 pacientes, de los cuales 34 tenían síndrome de Wolff-Parkinson-White y taquicardia reentrante nodal en 8. A continuación se procedió a realizar la ablación por radiofrecuencia. Resultados: la ablación fue primariamente exitosa en 52 pacientes (93 porciento). La duración total del procedimiento fue de 226 ñ 143 min, x: 210 minutos, el tiempo de radioscopia, 42 ñ 33 min, x: 40 min y el número de aplicaciones de radiofrecuencia, 4 ñ 3, x: 2 pulsos. Se presentaron complicaciones en sólo 3 casos (5,4 porciento). Durante un seguimiento de 0,5 a 7,5 años (3,3 ñ 1,7, X: 2,5), 10 pacientes sufrieron recidivas, repitiéndose exitosamente la ablación en 6 de ellos. El procedimiento fue considerado curativo en 48 de 56 pacientes (86 porciento). Conclusiones: nuestra experiencia con ablación por radiofrecuencia en esta población fue ampliamente satisfactoria, con alto índice de efectividad, escasa morbilidad y mortalidad nula

Ablación por radiofrecuencia en niños y adolescentes con taquicardia paroxística supraventricular, sin cardiopatía estructural

Introducción: la ablación transcatéter por radiofrecuencia constituye una alternativa terapéutica curativa para diferentes taquiarritmias cardíacas, evitando crisis reiteradas, así como el uso de fármacos antiarrítmicos en forma crónica, con un procedimiento menos agresivo y costoso que la cirugía. Este trabajo evalúa retrospectivamente nuestra experiencia con este método terapéutico en niños y adolescentes fuertemente sintomáticos, con taquicardia paroxística supraventricular y un corazón estructuralmente sano. Población: constó de 56 pacientes consecutivos, con edades de 6 a 18 años (x: 13±3, X: 13) y taquicardias reiteradas a pesar del tratamiento antiarrítmico, tres de los cuales presentaban, además, antecedentes de síncope y muerte súbita. Material y métodos: el diagnóstico electrofisiológico incluyó: taquicardia por reentrada AV, utilizando una vía accesoria, en 48 pacientes, de los cuales 34 tenían síndrome de Wolff-Parkinson-White y taquicardia reentrante nodal en 8. A continuación se procedió a realizar la ablación por radiofrecuencia. Resultados: la ablación fue primariamente exitosa en 52 pacientes (93%). La duración total del procedimiento fue de 226±143, X: 210 minutos, el tiempo de radioscopia, 42±33, X: 40 minutos y el número de aplicaciones de radiofrecuencia, 4±3, X: 2 pulsos. Se presentaron complicaciones en sólo tres casos (5,4%). Durante un seguimiento de 0,5 a 7,5 años (3,3±1,7, X: 2,5), 10 pacientes sufrieron recidivas, repitiéndose exitosamente la ablación en seis de ellos. El procedimiento fue considerado curativo en 48 de 56 pacientes (86%). Conclusiones: nuestra experiencia con ablación por radiofrecuencia en esta población fue ampliamente satisfactoria, con alto índice de efectividad, escasa morbilidad y mortalidad nula.

Introducção: A ablação transcatéter por radiofrequência constitui uma altenativa terapéutica curativa para diferentes taquiarritmias cardíacas, evitando crises frequentes, assim como o uso de fármacos antiarrítmicos em forma crônica, com um procedimento menos agressivo e custoso que a cirurgia. Este trabalho avalia restrospectivamente nossa experiência com este método terapéutico em crianças e adolescentes fortemente sintomáticos, com taquicardia paroxística supraventricular e um coração estruturalmente sem problemas. População: Contou com 52 pacientes consecutivos, com idades de 6 a 18 anos (x: 13 ± 3, X: 13) e taquicardias reiteradas a pesar do tratamento antiarrítmico, 3 dos quais apresentavam, também antecedentes de síncope e morte súbita. Material é método: O diagnóstico electro fisiológico incluíu: taquicardia por reentrada AV, utilizando uma vía acessória em 48 pacientes, dos quais 34 tinham síndrome de Wolf-Parkinson-White e taquicardia reentrante nodal em 8. A continuação procedeu-se a realizar a ablação por radiofrequência. Resultados: a ablação foi primariamente exitosa em 52 pacientes (93%). A duração total do procedimento foi de 226 ± 143, X: 210 minutos, o tempo de radioscopia, 42 ± 33, X: 40 minutos e o número de aplicações de radiofrequência, 4 ± 3, X: 2 pulsos. Apresentaram-se complicações em só 3 casos (5,4%). Durante o seguimento de 0,5 a 7,5 anos (3,3 ± 1,7, X:2,5), 10 pacientes sofreram recidivas, repetindo-se exitosamente a ablação em 6 deles. O procedimento foi considerado curativo em 48 dos 56 pacientes (86%). Conclusões: Nossa experiência com ablação por radiofrequência foi ampliamente satifatoria, com alto índice de efetividade, escassa morbilidade e mortalidade nula.

Introduction: radiofrequency catheter ablation provides curative therapy for several tachyarrhythmias, avoiding repeated crisis, as well as the chronic use of antiarrythmic drugs, with a less aggressive and costly procedure than surgery. This article retrospectively evaluates our experience with such method in children and adolescents highly symptomatic, with paroxysmal supraventricular tachycardia and structurally normal hearts. Population: the study consisted in 56 consecutive patients aged 6 to 18 years (13±3, X: 13 years) with recurrent tachycardia in spite of pharmacological treatment, 3 of them with syncope and suden death. Material and methods: electrophysiology diagnosis included: Reentrant tachycardia using an accessory pathway in 48 patients, 34 associated with Wolff- Parkinson-White syndrome, and reciprocant nodal tachycardia in eight patients. Results: ablation was primaryly successful in 52 patients (93%). Total procedural time was x: 226±43, X: 210 minutes; fluoroscopylasted x: 42±33, X: 40 minutes and radiofrequency pulses averaged 4±3, X: 2. Complications presented in only 3 patients (5,4%). During a follow-up of 0,5 to 7,5 years (x: 3,3±1,7, X: 2,5), 10 patients suffered recurrences, being successfully re-ablationed 6/6 of them. The procedure was considered curative in 48/56 patients (86%). Conclusions: our prelimiriary experience with radiofrequency ablation in this group was largely satisfactory, with high effectivity, few morbidity and no mortality.

Estudio cooperativo sobre umbral crónico de estimulación, valorado como carga transferida en 153 pacientes con marcapasos definitivo y electrodos de alta bicompatibilidad / Cooperative study of chronic threshold simulation evaluated as a locading charge in 153 patients with permanent pacemaker using high bicompatibilitty electrodes

En la presente comunicación se exponen los resultados de la evaluación del umbral crónico de estimulación en 153 pacientes con parcapasos definitivo y electrodos de superficie fractal. El grupo estudado, estaba constituido por 58 mujeres y 85 hombres, a quienes se habla implantado un marcapasos definitivo, multprogramable, unicameral (VVM), con electrodo bipolar endocavitario de superficie fractal, ubicado en apex de ventriculo derecho (Biotronik, TIR 60 BP, con 6 mm2 de superficie de estimulación). El análisis de los dados obtenidos (expresados como carga transferida, en microcoulombios), demonstró muy bajos umbrales cronicos 0,81 mc, SDñ0,39, (rango 0,65 -2,54 mc). Considerando un margen de seguridad del 100 'por cento' por sobre el umbral cronico hallado, se determina que en la población estudada, la reprogramación de la saida de 4,8 voltios a 2,4 voltios (en ambos casos con 0,5 milesegundos de ancho de pulso), es posible en el 73,8 'por cento' de los casos (113 pacientes), permitiendo un incremento en el tiempo de prestación para todo el grupo del orden del 20,9 'por cento'. Las consecuencias de esta modificación en la carga transferida incidem directamente en el paciente (optimizacion del sensado y recambio de generador menos frecuente), y socialmente (um ahorro de recursos que puedem ser empleados en otros aspectos de la salud pública).

Tratamiento sintomático de la miocarditis chagásica crónica - estimulación elétrica cardíaca / Symptomatic treatment of the chronic Chagasic myocarditis - cardiac electric stimulation

Revisa estadísticas realizadas en pacientes con marcapasos que presentaban miocarditis chagásica crónica (constituyendo éstos el 29% de un total de 554 concurrentes al Centro Nacional de Arritmias del servicio de Cardiología del Hospital Prof. Dr Mariano R. Castex, de la ciudad de Buenos Aires). Comenta cuadros estadísticos por sexo y edad al momento del implante - observándose una edad promedio de 45 años-; diagnóstico clínico-electrocardiográfico en la indicación del marcapasos; de síntomas y signos que presentan esos pacientes; y del umbral de excitabilidad tomado en agudo o primoimplante, primer cambio (a los 2-3 años) y de segundo cambio (5-6 años) de generador -las fuentes de energía eran de Mercurio Zinc con duración entre 24-35 meses-; así como se compara en uno tabla de sobrevida, al grupo estudiado con un grupo control de Bambuí y otro de Lorga y col. Se concluye que las bradiarritmias ocupan un lugar importante dentro de las complicaciones de la miocarditis chagásica crónica y al treatmento eléctrico de las mismas beneficia la supervivencia de los enfermos, tipo de vida posterior tratamiento